2025年度 健康教室カフェin兵庫大学 お申込みフォーム 2025年度 健康教室カフェin兵庫大学 お申込みフォーム 必須は必ず記入してください。 2025年度 健康教室カフェin兵庫大学 フォームの状態を確認しています... 氏名必須 姓 名 氏名フリガナ(カタカナ)必須 セイ(カタカナ) メイ(カタカナ) 性別必須 男女 生年月日（西暦/月/日の全10桁で）必須 (半角英数記号のみ10-10文字) 入力例:1970年4月1日→1970/04/01 郵便番号必須 入力例:6750195 住所必須 入力例:加古川市平岡町新在家2301 住所（マンション・アパート名） 電話番号もしくは携帯電話番号（ハイフン有）必須 入力例:079-427-9966（ハイフンを入れてください） メールアドレス必須 入力例:kouza@hyogo-dai.ac.jp ⑤ 2月8日（日）どのような最期を迎えたいか 講座コード：9951 （定員50名） 選択してください申し込みます。 備 考
